TỔNG HỢP 48 BIỂU MẪU, ĐƠN TỪ TRONG LĨNH VỰC BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ, BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP - Luật sư Đà Nẵng

Luật Bảo hiểm Xã hội 2024, Luât Bảo hiểm y tế, Luật Việc làm và các văn bản pháp luật hướng dẫn ban hành kèm theo đã quy định quá trình thực hiện, cũng như hồ sơ thủ tục liên quan đến bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, và bảo hiểm thất nghiệp. Các doanh nghiệp, người sử dụng lao động và người lao động khi thực hiện các thủ tục liên quan đến lĩnh vực này, cần tra cứu và sử dụng đúng biểu mẫu theo các quy định hiện hành.

Tuy nhiên, hệ thống biểu mẫu hiện nay được quy định rải rác tại nhiều văn bản pháp luật gây không ít khó khăn trong quá trình tìm kiếm, đối chiếu và áp dụng.

Xuất phát từ thực tế đó, FDVN đã tổng hợp 48 biểu mẫu, đơn từ trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp từ nhiều nguồn văn bản pháp luật khác nhau, nhằm hỗ trợ người sử dụng thuận tiện hơn trong việc tra cứu, tiếp cận và áp dụng vào từng nhóm thủ tục cụ thể.

Tài liệu này phục vụ cho mục đích học tập, nghiên cứu và được chia sẻ hoàn toàn miễn phí. Chúng tôi phản đối việc sử dụng tài liệu này vào mục đích thương mại và mục đích khác trái pháp luật.

BIỂU MẪU, ĐƠN TỪ TRONG LĨNH VỰC BẢO HIỂM XÃ HỘI

STT	Mẫu số	Tên biểu mẫu
A. Biểu mẫu dành cho người lao động
I. Các biểu mẫu, đơn từ cơ bản
1	TK1-TS	Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT
2	14-HSB	Văn bản đề nghị
3	02-TK	Tờ khai đăng ký tham gia BHXH tự nguyện trên Cổng Dịch vụ công
II. Biểu mẫu, đơn từ khi tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT)
4	01-TK	Tờ khai đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT trên Cổng Dịch vụ công
5	01 – ban hành kèm theo Nghị định 63/2024/NĐ-CP	Tờ khai điện tử liên thông đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú và cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi
III. Biểu mẫu, đơn từ chế độ tử tuất
6	09-HSB	Tờ khai của nhân thân/tổ chức, cá nhân lo mai táng
7	03-QĐ613	Đơn đề nghị giải quyết trợ cấp mai táng
8	3-CBH	Giấy đề nghị nhận chế độ BHXH khi người hưởng từ trần
9	02 – ban hành kèm theo Nghị định 63/2024/NĐ-CP	Tờ khai điện tử liên thông đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, giải quyết mai táng phí, tử tuất
10	02 – ban hành kèm theo Nghị định 176/2025/NĐ-CP	Tờ khai đề nghị hỗ trợ chi phí mai táng
11	03 – ban hành kèm theo Nghị định 158/2025/NĐ-CP	Đơn đề nghị giải quyết chế độ tử tuất
12	04C-HBQP	Bản khai cá nhân về thời gian, địa bàn phục vụ trong Quân đội có hưởng phụ cấp khu vực
IV. Biểu mẫu đơn từ chế độ Tai nạn lao động (TNLĐ), Bệnh nghề nghiệp (BNN)
13	01 – ban hành kèm theo Nghị định 88/2020/NĐ-CP	Đơn đề nghị về việc hưởng chế độ BNN
14	04 – ban hành kèm theo Thông tư 25/2025/TT-BYT	Giấy đề nghị
15	13 – ban hành kèm theo Thông tư 25/2025/TT-BYT	Giấy đề nghị giám định y khoa
16	Mẫu Phụ lục VII – ban hành kèm theo Nghị định 143/2024/NĐ-CP	Đơn đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ
V. Biểu mẫu, đơn từ chế độ hưu trí
17	01-QĐ 613	Đơn đề nghị giải quyết trợ cấp hàng tháng
18	01 – ban hành kèm theo Nghị định 176/2025/NĐ-CP	Văn bản đề nghị hưởng trợ cấp hưu trí xã hội
19	Dựa trên Nghị định 154/2025/NĐ-CP	Đơn xin nghỉ hưu trước tuổi
20	04B-HBQP	Bản khai cá nhân về thời gian, địa bàn phục vụ trong Quân đội có hưởng phụ cấp khu vực
VI. Biểu mẫu, đơn từ chế độ thai sản
21	Phụ lục II – ban hành kèm theo Nghị định 207/2025/NĐ-CP	Đơn đề nghị thực hiện kỹ thuật mang thai hộ vì mục đích nhân đạo
Biểu mẫu, đơn từ chế độ Bảo hiểm Thất nghiệp
22	10 – ban hành kèm theo Nghị định 374/2025/NĐ-CP	Đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp
23	11 – ban hành kèm theo Nghị định 374/2025/NĐ-CP	Đề nghị không hưởng trợ cấp thất nghiệp
24	19 – ban hành kèm theo Nghị định 374/2025/NĐ-CP	Đề nghị chuyển nơi hưởng trợ cấp thất nghiệp
25	23 – ban hành kèm theo Nghị định 374/2025/NĐ-CP	Đề nghị rút hồ sơ chuyển nơi hưởng trợ cấp thất nghiệp
26	24 – ban hành kèm theo Nghị định 374/2025/NĐ-CP	Thông báo về việc tìm kiếm việc làm
B. Biểu mẫu dành cho người sử dụng lao động
I. Biểu mẫu đăng ký, tăng/giảm lao động
27	TK3-TS	Tờ khai đơn vị tham gia, điều chỉnh BHXH, BHYT
28	D01-TS	Bảng kê thông tin
29	D02-LT	Báo cáo tình hình sử dụng lao động và danh sách tham gia BHXH, BHYT, BHTN
II. Biểu mẫu giải quyết chế độ BHXH
30	01B-HSB	Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ, ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe
31	05A-HSB	Văn bản đề nghị giải quyết trợ cấp TNLĐ, BNN
32	Phụ lục XII – ban hành kèm theo Nghị định 39/2016/NĐ-CP	Báo cáo tổng hợp tình hình TNLĐ cấp đacơ sở
33	03 – ban hành kèm theo Nghị định 88/2020/NĐ-CP	Danh sách đề nghị chi trả hỗ trợ học nghề
34	05 – ban hành kèm theo Nghị định 88/2020/NĐ-CP	Đề nghị hỗ trợ kinh phí khám BNN
35	07 – ban hành kèm theo Nghị định 88/2020/NĐ-CP	Đề nghị hỗ trợ kinh phí chữa BNN
36	09 – ban hành kèm theo Nghị định 88/2020/NĐ-CP	Đề nghị hỗ trợ kinh phí phục hồi chức năng lao động cho NLĐ
III. Biểu mẫu chốt sổ, cấp sổ BHXH, cấp thẻ BHYT
37	33 – ban hành kèm theo Nghị định 374/2025/NĐ-CP	Thông báo về tình hình biến động lao động
38	620	Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả
39	DS-XNBS	Danh sách xác nhận bổ sung quá trình đóng BHXH, BHTN
40	Dựa trên Luật BHXH 2024	Công văn xin chốt sổ BHXH
41	D03-TS	Danh sách người chỉ tham gia BHYT
IV. Văn bản, biểu mẫu khác
42	01/PLI	Báo cáo tình hình sử dụng lao động
C. Biểu mẫu dành cho cơ quan BHXH
43	04-HSB	Bản quá trình đóng BHXH
44	07A-HSB	Quyết định về việc hưởng chế độ hưu trí hàng tháng
45	07B-HSB	Quyết định về việc hưởng BHXH một lần
46	07D-HSB	Quyết định về việc hưởng trợ cấp một lần
47	12 – ban hành kèm theo Nghị định 374/2025/ND-CP	Quyết định về việc hưởng TCTN
48	07 – ban hành kèm theo Thông tư 25/2025/TT-BYT	Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH